高血壓的治療與防治

老年人的話在高血壓的情況下，一定要多加看護，特別是不能受到過大的刺激，嚴重的或許會導致頭暈窒息等。1.治療目標治療高血壓的主要目的是將血壓調整在適宜水準，最大限度地防止和減少心血管併發症所致的病死率和病殘率。老年高血壓患者的血壓究竟降到什麼水準最有益?由於心腦血管疾病危險性與血壓相關之間並不存在一個最低閾值，因此抗高血壓治療的目標僅是將血壓降至“正常”或“理想”水準，在青年，中年或糖尿病患者，強調將血壓降至<130/85mmHg的理想或正常範圍以內，對老年患者，至少也要降到<140/90mmHg的正常高值範圍。過去曾有文獻顯示，隨著血壓的降低卒中發生率是降低的，但也有文獻報導DBP降得過低，影響舒張期冠脈血流而增加冠心病發病危險，即J曲線現象，最近，多國家參加的高血壓最佳治療研究(Hypertension Optimal Treatment Study)即HOT試驗，對1.8萬多名高血壓患者，歷時3年的多中心研究顯示，有效的降低血壓可減少主要心血管事件的發生;隨機的3個目標舒張壓組(即<90，85，80mmHg)的資料分析，其心血管疾病的降低程度並無顯著差別;另一方面，最低血壓組(<80mmHg)患者的心血管疾病危險並沒有增加，提示進一步降低血壓仍是安全的，所謂J曲線現象，可能多發生在先有冠心病的高血壓患者，與那些脈壓差超過8kPa(60mmHg)的患者有更多的相關性。2.治療對策傷情況，以及心血管疾病相關危險因素，綜合臨床評價出患者是屬低危或中危，高對任何年齡的高血壓患者，特別是老年高血壓者，在決定治療之前，首先要根據患者血壓水準及靶器官損危，極高危組患者，採取相應的治療對策，對高危及極高危患者應立即對高血壓及其存在的其他危險因素進行藥物治療;對中危組患者在決定是否給予藥物治療，允許對這組患者進行數周時間觀察血壓，先接受非藥物治療;對於低危組者在決定藥物治療前更可有較長一段時間的觀察。(1)非藥物治療：抗高血壓治療的好處主要是由於血壓降低本身對靶器官的保護作用，但是非藥物治療及其他危險因素的控制對於降低總心血管疾病危險性同樣是至關重要的，同時有利於減少抗高血壓藥物的使用劑量，最大限度發揮抗高血壓效果。①限制鈉鹽：流行病學研究發現，飲食中鈉鹽的攝入量與高血壓發病率密切相關，不同人群對飲食中鈉鹽量的改變反應差異很大，老年高血壓及糖尿病患者對飲食中的鹽比其他人群更敏感，最近研究報導，對老年高血壓患者，每天鈉鹽攝入量減少40mmol/L沒有不良影響，而18個月後抗高血壓藥物的需要量顯著減少;限鹽的效應還表現在可以降低利尿劑所致的丟鉀，逆轉左心室肥厚及通過降低尿鈣以預防骨質疏鬆及腎結石，對老年高血壓患者中等度限鹽，每天攝入6g以下是必要的。②適量的體力活動：老年高血壓患者，除有心臟病及其他嚴重健康問題外，應堅持有規律地適量的輕-中等度體力活動，提倡每天20～30min的慢步至速走，大多數人可以安全的增加體力活動，可減輕體重，有利於降低血壓。③飲食結構調整：多數老年高血壓患者合併有脂代謝紊亂，脂代謝紊亂是冠心病的獨立危險因素，根據一項對輕，中度老年高血壓的隨機分組研究，8周後單純增加水果和蔬菜攝入組的血壓下降為3～1mmHg，而同時減少脂肪攝入量組血壓下降6～3mmHg，因此老年高血壓患者應多吃水果和蔬菜，並減少脂肪攝入，蔬菜和新鮮水果中含豐富鉀鹽，鉀鹽可阻止血壓發展，有利於對血壓的控制，據此提示，利尿過程中出現低鉀，應予以補鉀。④戒煙，節制飲酒，適量飲茶：戒煙是高血壓患者預防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的生活方式改良措施，儘管有證據提示，少量飲酒，即每天飲啤酒少於720ml，白酒不超過60ml，或葡萄酒不超過300ml，此量飲酒不升高血壓，並可減少冠心病的危險，但在人群中，乙醇消耗量與血壓水準及高血壓的患病率呈線性關係，過度飲酒會增加卒中的危險，大量飲酒者，可能在突然戒酒後出現血壓升高，故戒酒不宜突然停止，以緩慢減量為宜，適量清淡飲茶對老年高血壓患者有益無害。(2)藥物治療：老年高血壓患者在改變生活方式數月，如仍未達到目標血壓，應予藥物治療，一些隨機試驗結果表明所有老年人，甚至80歲高齡病人，無論是收縮壓，舒張壓均增高的或單純收縮壓增高的老年人，治療都是有益的，特別是對伴有糖尿病，腎病或心衰等危險因素者更應嚴格控制血壓，老年高血壓藥物治療更能顯著降低冠心病的發生。①選藥原則及聯合用藥：無論首選哪一種藥物，當代選用抗高血壓藥物的原則是：A.從低劑量開始，可減少不良反應，如果患者對某單一藥物有較好反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。B.聯合用藥，一般情況下，在第1種小劑量藥物治療基礎上，加用小劑量的第2種抗高血壓藥物，而不是加大第1種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，盡可能減少不良反應。C.如果某種藥物療效差，或者耐受性差，可換另一類藥物，而不是加大第1個藥物劑量或加用第2個藥物。D.使用1天1次具有24h降壓療效的長效製劑，其優點是提高依從性，更平衡地控制血壓，減少血壓的波動，有可能保護靶器官，減少心腦血管疾病事件的危險性。E.對高危及極高危患者，在確定血壓值後，儘快給藥治療，對於中危和低危患者可綜合考慮控制其他危險因素以及改變生活方式所能降低的血壓值，並且應徵求患者對於治療策略的要求，做到醫患配合，以便取得良好治療效果。②抗高血壓藥物：目前世界範圍用於降壓治療的主要藥物有6大類和中藥製劑。A.利尿劑：利尿劑是價格最低和最有價值的抗高血壓藥物之一，適合所有患者，尤其適於老年人，肥胖及有早期腎功能損傷，收縮期高血壓及心力衰竭患者，利尿劑的許多不良反應，如低鉀，糖耐量降低，室性期前收縮等多見於大劑量，故對老年高血壓患者應用利尿劑治療特別需要小劑量，氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)12.5mg/d或更低為宜;目前臨床上還有與噻嗪類利尿劑化學結構相似的利尿劑(吲噠帕胺imdapamide)，商品名Natrilix(鈉催離)2.5mg/片，由於其兼有擴血管作用的獨特機制而且不干擾總膽固醇及糖代謝，可減輕微蛋白尿及左心室肥厚，是較理想的利尿降壓藥。B.β受體阻滯藥：β腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全，價廉，有效的降壓藥，適用於迴圈動力功能亢進伴有冠心病的老年高血壓患者，國人特別是老年人對β阻滯劑多較敏感，需從小劑量開始，使用選擇性β1受體阻滯藥，目前臨床多用中效脂溶性β阻滯藥美托洛爾(倍他樂克)及長效水溶性比索洛爾(bisoprolol)等，對於有呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病者應避免使用。C.ACE抑制劑：ACE抑制劑能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用於老年高血壓伴有糖尿病，高尿酸或心衰的患者，臨床常用有培哚普利(雅施達)4mg/片，依那普利(悅寧定,renitec)10mg/片，以及具有雙通道排泄的貝那普利(苯那普利，洛汀新)10mg/片和福辛普利(蒙諾)10mg/片等，主要不良反應是乾咳，最為罕見的是致死的血管性水腫。D.鈣離子拮抗劑：所有鈣拮抗劑均能有效地降低血壓，且耐受性好，適用於老年高血壓伴有冠心病，糖尿病，痛風或有代謝紊亂的患者，特別是對老年收縮期高血壓患者有預防卒中的效益，最好使用長效鈣拮抗劑，避免使用短效製劑，常用鈣拮抗劑有氨氯地平(絡活喜)5mg/片，硝苯地平(拜心同控釋片) 30mg/片，非洛地平(波依定)2.5mg/片，以及緩釋維拉帕米(verapamil)240mg/片等，不良反應包括潮紅，踝部水腫和便秘，對於無糖尿病的輕中度老年高血壓患者選用廉價的第二代短效製劑尼群地平(nitrendipine)10mg/片，往往亦可收到較好效果。E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是最近推出的一類抗高血壓藥物，它有與ACE抑制劑共同的特點，即對心力衰竭患者的特殊價值，該藥阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，延緩血管肥厚和動脈粥樣硬化，消退左心室肥厚，而且幾乎沒有不良反應，最大優點是沒有咳嗽的不良反應，代表藥蘆沙坦(蘆沙坦)50mg/片，纈沙坦(代文)80mg/片，此類藥用于老年高血壓患者的大型臨床研究正在進行。F.α受體阻滯劑：α受體阻滯劑能安全，有效地降低血壓，由於其主要不良反應是體位性低血壓，故多不適宜老年患者。一些國產中藥複方抗高血壓製劑“脈君安”，“羅布麻”等在一些輕型老年高血壓患者中應用，也取得了較好療效。科學飲食包括：1、改變飲食習慣：應在醫生的指導下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習慣，限制某些食物，這樣才能符合營養要求，提高生活品質。2、控制熱量供應：合適的熱量應該根據病情決定，一般以維持理想體重為標準。由於這類患者往往有脂質代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助於控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。3、低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應控制食鹽的攝入，避免鹽醃食品；加了防腐劑的食品也應少吃。攝入充足的維生素尤其是B族維生素，對調節體內代謝有益，必要時可服用維生素補充劑。4、適量飲茶：茶多酚對人體脂肪代謝有著重要作用。可清熱解毒、消炎殺菌、軟化血管。5、蛋白質是人體必需的營養素，但如果蛋白質攝入過高，就會增加腎臟負擔，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養供給。因此，患者應根據腎功能狀況決定蛋白質攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質攝入量控制在每日50g左右；如果出現血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質的攝入量應減少為每日20～40g。6、高血壓腎病患者限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊後，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓，減少體內的鈉水瀦留。上述對於高血壓治療的需要注意的飲食方面的內容進行了簡單的介紹，這些飲食注意事項操作起來都不是很難，最重要的是高血壓患者要自覺的遵守，這樣才能有效的對高血壓進行治療。

老人的病況容易突發，一定要多加關注，特別是高血壓的，不能刺激老人，注意為他們保暖身體，飲食要清淡，健康。老年人常見病的飲食調養高血壓病是以動脈血壓增高為主的臨床症候群，是老年人常見疾病之一。一般50歲以上的人，其收縮壓超過20千帕（150毫米汞柱）、舒張壓超過12千帕（90毫米汞柱）的就屬於高血壓。高血壓病的臨床表現，初期主要是頭痛頭暈、記憶力減退、失眠、健忘、心悸、乏力等症狀，並在工作緊張或用腦過度時，症狀加重；晚期病人可發生心、腦、腎和視網膜的小動脈硬化和痙攣，可產生組織病理改變。高血壓病的病因至今尚不完全清楚，一般認為同遺傳、長期精神緊張、肥胖、食鹽攝入過量、吸煙等因素有密切關係。大量流行病學調查資料證明，許多營養因素，如熱能、鈉、鉀、鎘、鋅、脂肪、膽固醇、蛋白質、維生素及食物中某些其它成分，同高血壓病的發病有關，並對高血壓病的防治具有積極意義。因此，在高血壓病的防治中，合理營養是十分重要的，其效果有時不亞於降壓藥物。通過膳食調節控制血壓，能顯著降低腦血管意外和冠心病的死亡率。（一）飲食原則1．控制熱能和體重。肥胖是高血壓病的危險因素之一，而肥胖的主要原因是熱量入超造成的。體內多餘的熱量能轉化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中，從而導致肥胖。有人觀察超過正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高於正常人1．33千帕（10毫米汞柱），舒張壓高0．93千帕（7毫米汞柱）。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。2．限鹽。流行病學調查證明，食鹽攝入量與高血壓病的發病呈正相關，食鹽銷售量大的地區高血壓病的發病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對血壓較高或合併心衰者攝鹽量應更嚴格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。3．控制膳食脂肪。食物脂肪的熱能比應控制在25％左右，最高不應超過30％。脂肪的品質比其數量有更重要的意義。動物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導致血栓形成，使高血壓腦卒中的發病率增加；而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝集時間，抑制血栓形成，降低血壓，預防腦卒中。故食用油宜多選食植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全穀食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。4．多吃一些富含維生素C的食物，如蔬菜、水果。新近的研究發現，在老年高血壓病患者中，血液中維生素C含量最高者，其血壓最低。據認為維生素C具有保護動脈血管內皮細胞免遭體內有害物質損害的作用。5．保證膳食中鈣的攝入充足。據研究報告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。流行病學調查資料證明，每日平均攝入鈣量450～500毫克的人群比攝入鈣量1400～1500毫克的人群，患高血壓病的危險性高出2倍。有人估計人群日均攝鈣量若提高100毫克，可使收縮壓平均下降0．33千帕（2．5毫米汞柱），舒張壓平均下降0．173千帕（1．3毫米汞柱）。近年來風行各地的醋蛋療法有明顯的降血壓效果，增加鈣的攝入可能是原因之一。（二）食譜舉例早餐：大米粥（大米50克）蒸糕（麵粉40克、玉米麵10克、白糖5克）腐乳1塊海米拌菠菜（海米10克、菠菜100克）加餐：水果200克午餐：大米飯（大米150克）肉絲炒芹菜（瘦豬肉50克、芹菜100克）海帶豆腐湯（豆腐200克、海帶50克）晚餐：小米粥（小米50克）豆包（麵粉50克、赤小豆20克、白糖5克）清蒸帶魚（帶魚100克）炒小白菜（小白菜200克）全日烹調用油20克。全日總熱能大約8400千焦（2000千卡）左右。（三）食物選擇要點1．控制熱能須控制主食及脂肪攝入量，儘量少用或不用糖果點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。2．減少烹調用鹽量，儘量少吃醬菜等類鹽醃食品。3．少吃肥肉及各種動物性油脂，控制動物腦子、魚子等高膽固醇食物。食用油儘量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油。4．多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。5．適當增加海產品攝入，如海帶、紫菜、海產魚類等。

治療孕婦高血壓的話要注意在保護胎兒的前提下進行，不能濫用藥物，注意修養。一般來說，引起孕婦高血壓有兩種情況，一種是生理性因素；另一種是病理性因素。但不管哪種因素，都是增加分娩時的危險性。因此，孕婦一旦發現血壓升高，就得做好以下三方面的工作。 一、加強產前檢查：按規律，產前檢查一般從懷孕後3個月開始進行，在懷孕7個月以前，每月檢查一次，懷孕8～9個月期間，每兩周檢查一次，在懷孕最後一個月時，每週都得檢查一次。有高血壓的孕婦，應該增加產前檢查的次數，最好在懷孕7個月以前至少每月檢查一次，懷孕七個月以後，每週檢查一次，接近預產期時，還得提早住院。 二、積極降壓治療：孕婦治療高血壓不能單憑降壓藥物，因為過多地服用降壓力量較強的降壓藥物，對孕婦或胎兒的健康不利，也不宜過多應用鎮靜藥。一般比較安全的藥物是利血平、降壓靈或複方降壓片等，也可用中藥野菊花、羅布麻等。同時孕婦應保持心情愉快，避免精神刺激與情緒激動；保證充分睡眠和注意休息；飲食不宜太鹹，每天食鹽量不得多於半小匙，防止水腫，一旦發生水腫，應用雙氫克尿塞等利尿藥物。 三、要積極治療引起孕婦高血壓的各種疾病，例如妊娠高血壓綜合征等。現代醫學認為，孕婦在懷孕開始不久就出現嚴重而又頑固的高血壓經治療不能解決問題時，那麼就應該採取人工流產等方式終止妊娠。同樣道理，如果有高血壓的婦女，在高血壓沒有控制以前，也不適合懷孕。如果孕婦到妊娠中期或後期因為妊娠高血壓綜合征造成嚴重高血壓者，有時也需要中止妊娠或採取手術等方式提早分娩，以免發生危險。一般孕婦血壓都會升高一點的。 一般比較安全的藥物是利血平、降壓靈或複方降壓片等，也可用中藥野菊花、羅布麻等。 治療妊娠高血壓的方法有以下幾種： 一、妊娠高血壓的治療之飲食療法 孕婦要適當限制熱量，防止過食。因為肥胖是妊娠高血壓的危險因素，而且孕婦臥床休息後需求熱量減少，過多熱量負荷能夠加重病情。適當減少食鹽的攝入量，如進鹽過多，可使鈉在血管壁滯留，增加血管壁對增壓物質的敏感性。進食優良高蛋白食物，因為妊娠高血壓疾病有蛋白尿，常伴有低蛋白血症，但對腎功能不全者除外。適量補充維生素、礦物質和鈣劑，可以降低妊娠高血壓的發生率。 二、妊娠高血壓的治療之體位療法 患妊娠高血壓的孕婦應左側臥位臥床休息，因為左側臥位有較好的利尿作用，能降低對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤功能，糾正子宮胎盤缺氧。 三、妊娠高血壓的治療降壓藥物治療法 妊娠高血壓可通過口服降壓藥的方法進行治療。藥物的選用主要有中樞性α阻滯劑、兼有α1-β受體阻滯劑、兼有α1-β受體阻滯劑 、周圍α阻滯劑、單純血管擴張劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）等。但是具體治療時藥物選用和服用方法應在醫生的指導下進行。 由於妊娠高血壓的治療要顧及孕產婦及胎兒或新生兒雙方的安全，因此治療妊娠高血壓的時候，應儘量選擇較安全的飲食療法和體位療法。選擇抗高血壓藥物及藥物治療時機時要權衡一下利弊。儘管一些權威機構提供了一些治療妊娠高血壓的藥物，但大都是借鑒動於物實驗間接資料或不全面的臨床資料。 因此，為了孕婦和胎兒的安全，治療妊娠高血壓時，若選用藥物治療，妊娠高血壓的治療過程必須由醫生重點監護。

高血壓的一種特性比較明顯的病情，那麼我們必須從源頭去控制一下高血壓的形成的，首先必須是飲食，然後加以藥物進行調節的； 高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動脈壓升高為特徵，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多，可分為遺傳和環境兩個方面。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水準將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低於140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。降血壓的食物 1\大白菜：白菜葉含有較多的維生素C，常食對預防動脈粥樣硬化或某些心血管病大有好處； 2\番茄：對於高血壓並伴有眼底出血的病人，每天早晨吃新鮮番茄1-2個，也能收到降壓、止血之效，但食用前宜用開水燙洗，以免感染細菌和寄生蟲； 3\茄子：紫色茄子中含有豐富的維生素P和皂甙等物質。常吃茄子，可使血液中膽固醇水準不致增高，還能提高毛細血管抵抗力，因而具有很好的保護心血管的功能； 4\竹筍：竹筍具有低脂肪、低糖、高纖維素的特點，是高血壓患者的適宜食物； 5\黃瓜：黃瓜所含纖維素對降低膽固醇有一定作用。臨床實踐還證明，黃瓜藤有良好的擴張血管、減慢心率，降低血壓和膽固醇的作用； 6\冬瓜：醫學證明，冬瓜中含鈉量較低，因而是腎脹病、浮腫病、高血壓患者的理想蔬菜；

原發性的高血壓很大程度是因為遺傳，當然，個體肥胖，還有不良的飲食習慣也是會有影響的~~治療的方法也是有的~~1 治療原發性高血壓的主要目標是最大程度地降低心血管併發症發生與死亡的總體危險。2 基本原則包括：高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療。3 定期測量血壓；規範治療，改善治療依從性，盡可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。4 非藥物治療：非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利於身體和心理健康的行為和習慣。健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。改善生活方式的主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。